Vol 35 | 饮食失调 - 真病？还是幻想病？8个进食障碍自测
00:0000:00
00:0000:00
营养不营养
11-20 21:0847
全文概览
饮食失调问题的探讨揭示了其复杂性及其对个人生活的深远影响。神经性厌食症、贪食症和暴食症是常见的饮食失调类型，每种都有其特定的诊断标准和健康风险，严重影响患者的生活质量。这些失调不仅是生理问题，也常是个人应对压力和困境的反应。诊断的局限性和过度诊断的风险提示治疗应更具个性化和同理心，考虑患者的心理和社会背景。有效干预需要时间、患者的合作及多学科专业团队的支持，强调了理解饮食行为背后深层原因的重要性，以促进全面康复。
饮食失调问题的探讨揭示了其复杂性及其对个人生活的深远影响。神经性厌食症、贪食症和暴食症是常见的饮食失调类型，每种都有其特定的诊断标准和健康风险，严重影响患者的生活质量。这些失调不仅是生理问题，也常是个人应对压力和困境的反应。诊断的局限性和过度诊断的风险提示治疗应更具个性化和同理心，考虑患 者的心理和社会背景。有效干预需要时间、患者的合作及多学科专业团队的支持，强调了理解饮食行为背后深层原因的重要性，以促进全面康复。
00:00
00:00
理解饮食失调：误区与真实案例
在本期播客中，营养咨询师gingko探讨了饮食失调这一主题，通过具体案例分享了对饮食失调的误解与真实情况。其中一个例子是一位来访者因对高热量食物的限制而误认为自己有暴食症，经过咨询发现其主要问题是饮食偏好而非饮食失调。另一位来访者的情绪性进食被发现可能源于个性问题而非心理管理不当。gingko强调，饮食失调的诊断需基于客观指标，而非仅凭主观感受，并鼓励听众进行自我诊断。
04:39
04:39
神经性厌食症的诊断与咨询工作挑战
详细介绍了神经性厌食症的诊断标准，包括能量摄入受限、体重明显偏低、对体重和体型的紊乱感受及防止体重增加的行为。讨论了神经性厌食症的不同类型和严重程度的评估方法，强调了在营养干预过程中遇到的挑战，如患者对抗性较强、营养修复阶段的不诚实行为。指出BMI作为评估标准的不合理性，并强调了在咨询工作中需花更多时间进行沟通和教育。
09:04
09:04
贪食症特征与干预策略
贪食症特征包括反复暴饮暴食和随后的清除行为，暴食时无法控制食量和类型，且平均每周至少发作一次持续三个月。营养咨询中，评估参考频率调整为每周至少一次，以更好地识别饮食失调现象。饮食失调的严重程度根据发作频率划分，轻度为一周1到3次，中度4到7次，严重8到13次，非常严重为一周14次以上。除了识别和频率调整，重点是饮食失调行为的干预和减重营养干预的区分，以及提升自我认知以预防和治疗贪食症。
11:31
11:31
暴食症：DSM-5新增诊断，无补偿行为特征
暴食症，作为DSM-5新增的诊断条目，主要特征包括在非正常量的短时间内进食，缺乏进食控制感，进食速度加快，直至不适饱腹感。患者可能在不感到 饥饿时大量进食，偏好独食，并在暴食后经历强烈恶心与内疚感。诊断需满足至少三项症状，且暴食行为引起明显痛苦和负面情绪，平均每周至少发生一次，持续三个月。暴食症的严重程度通过每周发生的频率来划分，与贪食症标准一致。
12:44
12:44
理解其他特定喂养或进食障碍
在DSM第五版本中，其他特定喂养或进食障碍（OF）被提及为常见的诊断标准之一，包括非典型神经性厌食症、非典型神经性贪食症、非典型暴食症等。这些障碍虽然可能被来访者轻视，但对生活幸福指数有显著影响。讨论还包括夜食综合症和异食癖等特定饮食行为，强调了对饮食失调的全面认识和专业治疗的重要性。此外，还提到了回避限制性食物摄入障碍 的特点，以及多学科团队合作在治疗中的必要性。指出医疗健康提供者应更了解这些障碍的诊断标准，但目前框架存在局限性，需要持续学习和适应。
17:54
17:54
对DSM诊断标准的不满与反思
咨询师对DSM精神疾病诊断标准表达了不满意和不认同，指出症状为基础的评估存在局限，容易误诊和过度诊断。以咳嗽和痛经为例，展示了症状的多样性及其可能的非疾病原因。咨询师还讨论了饮食失调的诊断问题，提出频率和行为模式的标准可能过于简化，忽略了个体差异和环境因素。同时，强调了病理视角的限制，以及对LGBTQIA群体饮食失调问题的忽视。尽管存在这些问题，咨询师也认识到DSM作为统一语言的重要性，并认识到诊断对部分人带 来的心理影响。
26:13
26:13
理解饮食失调行为及其心理关联
作为营养咨询师，我强调对饮食失调行为的理解应基于同理心，认为食物与个体的情感、生活压力紧密相关。面对有饮食问题的来访者，我致力于找到可实现的方式，帮助他们与食物和身体和平共处，并建立紧急应对策略，而非仅依靠食物缓解无法控制的生活压力。讨论了饮食失调的复杂性，包括情绪管理困难、心理健康问题的共存，以及对特定社会身份人群的特殊挑战。强调在治疗过程中应重视心理健康的整体健康，以提供更全面的支援。
31:38
31:38
理解饮食失调行为及其背后的心理需求
在咨询工作中，理解饮食失调症患者的生活经历和心理需求至关重要。饮食失调不仅是一种外在的饮食行为，还可能是一种解决情绪问题、释放压力的内在方式。咨询师需要了解患者的生活背景，帮助他们理解饮食行为背后的心理作用，并寻找替代处理生活困难和情绪问题的方法。同时，社会文化对身材的期望和媒体对完美形象的展示也对个体产生影响，增加了患饮食失调的风险。咨询师通过倾听患者的故事，帮助他们与身体和解，找到健康的自我价值感。
发言人 100:12
可能患有厌食症的人人，他同时也是存在暴饮暴食或催吐这些清除行为的。最常见的一种现象是今天你晚餐吃多了，没有控制住，然后你马上去健身房训练2个小时，来消耗晚上多吃的这些能量。有些人会觉得被确诊饮食失调，这是一种解脱，合理化了自己不好饮食行为的原因，也是放过自己的一个窗口，能够更轻松地接受，这不是我的问题，这是因为我生病了嘛。我理解对于任何患有饮食失调的人来说，他们和食物之间的关系或者方式都是他们目前在面对生活中无法忍受的事情的时候选择的一种应对方式。
发言人 101:12
Hello, 大家好，欢迎大家收听营养不营养播客栏目。这是一档由人类jingle发起的时而科普营养知识，时而聊生活的播客。播客内容营养不营养你来评，也不必太较真。
发言人 101:26
这一期我是营养咨询师gingko，在我的私人营养服务中，饮食失调一直是一个很有意思的话题，因为和我咨询谈论饮食失调的患者太不同了。当然也因为我的工作性质是定制私人饮食方案，我知道每个人肯定是不一样的。但是不同于减重需求、增肌需求、调理肠胃等需求的来访者，他们还是会有一些共同的咨询问题或是共性的。而和我咨询饮食失调的人非常不一样，除了真的在咨询评估后可以确认是真的患有饮食失调的，还有一些来访者是对饮食失调有误解的，有些还能看出个性上的一些特征。
发言人 102:09
讲几个例子，有一个来访者购买服务前，非常确定自己有情绪性进食的问题，而在咨询中发现只是他喜欢吃的很多东西是高热量食物而已，这是他现阶段的饮食偏好。他对食物也没有失控感，只是因为对健康饮食的认知不够，因为他喜欢的甜食和螺蛳粉是被认为是高热量的食物，建议平时少吃的食物，他就限制自己不能吃，而这些食物是他很喜欢吃的，越是限制自己，她越想吃，每次吃完这些食物，他都会怀疑自己，觉得自己有暴食症。我就问他，那如果你身边没有甜食，没有螺蛳粉，你会想要去多吃其他的东西嘛？他想了一下，他说也不会，他暴食的都是因为他完全限制了自己喜欢吃的东西。那这个不是暴食症，这是他的误解。这个是可以通过科学的饮食设计，帮他既满足口服又能够控制体重的。这个不难。
发言人 103:13
我也遇到一个来访 者和我说，他有情绪性进食的问题，经常情绪不好就容易厌食或暴食。在我和他一段时间咨询后，我发现这可能不是心理方面情绪管理的问题，而可能是个性的问题。他没有忙碌的工作，他单身，睡眠足够，家人和平时的社交接触的人也都比较让着她，他的情绪是对特定的人，有的对家人、对助理情绪都很差，很没礼貌，但是对咨询师和其他人都挺有礼貌的，情绪也能控制他说的情绪影响饮食的问题，但是他情绪，他的脾气其实是影响他生活的全方面的，比如工作、学习或者和家人和助理的关系。汇融业在咨询服务中有一点不如他意的，他就马上想要退出服务，他的其他健身学习的计划也没有坚持下去。
发言人 104:09
饮食失调是真正的饮食问题，这不仅仅是主观感受，这是有很多指标的。这个播客我想讲是真的饮食失调问题的诊断指标。在咨询中我会为我的来访者进行系统的营养评估，饮食行为的评估。听这个播客的朋友，如果你不确定自己是否真的是患有饮食失调，你可以在听的过程中进行自我诊断。来看看友情提示，这次播客的内容会比较干。
发言人 104:41
我在咨询工作中有一个工具书我经常使用，这是神经疾病诊断和统计手册，简称d sm本质是诊断掩饰失调疾病的标准了。他列出美国心理学会APA真正确定的每一种精神疾病，并列出了进行心理健康诊断所需的所有标准。现在我的这个工具书已经是最新版本，是DSMD5版本。当然即使是专家共识或者工具书也都有它的局限性。今天我也会聊到从我的咨询工作中发现的局限性。现在我来介绍八个饮食失调，大家在听的过程中感兴趣的话可以进行自特，了解自己是否真的是有饮食失调问题了。
发言人 105:25
第一个是神经性厌食症A1 nsa它的诊断标准是A有能量摄入受限，摄入的能量明显比实际能量需求少，导致在对比同年龄、性别发育轨迹和身体健康 状况时，体重明显偏低。体重明显偏低是指体重低于正常最低标准，或对于儿童、青少年处于最低预期的标准。在早期定义中有说明患者他拒绝进食，但是在最新版本中已经不用这个标准了，因为拒绝这个词被认为可能带有贬义并且难以评估，因为他暗示了意图新的诊断标准，强调注重行为。
发言人 106:07
B强烈害怕体重增加或者变胖，或持续存在防止体重增加的行为。刻意的减重导致体重明显偏低。不过在我的工作中，我遇到厌食症的来访者，出发点是不同的，不一定他害怕体重增加，我的来访者就有，他就不喜欢吃饭的，还有对饮食极度挑剔的，因此在我的咨询服务中，我还是重点关注饮食行为的现象。
发言人 106:33
C对体重和体型的感受发生紊乱，体重或体型对自我评价产生不当影响，或持续缺乏对当前低体重严重性的认识。在之前的版本毕竟是满足饮食失调诊断的必要条件，那这一项被去除是非常正确的。因为有不少青春期或者年纪再小一点的人也存在神经性厌食症，所以之前的标准不适用于那些还没有来月经的女孩，或者口服避孕药的女性、绝经后的女性或者男性。
发言人 107:07
厌食症有两个不同的类型，因此对待不同的症状使用营养干预的方式也是不同的，第一种是限制型。第二种是也存在暴饮暴食或补偿行为的。限制型的是指在过去三个月内没有出现反复的暴饮暴食或者补偿行为。补偿行为是指比如催吐、滥用泻药、利尿剂灌肠剂等，只是不吃或者吃的很少。第二种厌食症，它是存在暴饮暴食或者补偿行为的，只在过去的三个月内反复出现暴饮暴食或者补偿行为，同时体重较轻，营养摄入不足。因此有可能患有厌食症的人人，他同时也是存在暴饮暴食或催吐这些清除行为的，并且主要有明显的限制饮食的行为。
发言人 107:56
神经性厌食症严 重程度划分有一种方式是通过BMI来划分的。这个方式在我的咨询工作中我从来不用，因为我觉得它非常不合理。轻度厌食的BMI这个划分是小于17，中度厌食症BMI在16到16.9，严重的厌食症BMI15到15.9，非常严重的厌食症是指BMI是小于15。我觉得这个方式很不合理，因为我已经看过好几个BMI是正常的人，他们也存在非常严重营养不良的问题，还有长期饥饿的现象。
发言人 108:33
在营养干预厌食症的时候，对我的工作挑战也是非常大的。因为这个群体的人，他们的对抗性比其他健康目标的人要强烈很多。在我们做营养修复补充营养阶段的时候，许多人他会偷偷的少吃或者不吃，然后不跟我讲，对营养师也不太诚实。在这个过程他们心理上也是反复做挣扎的。所以我在服务厌食症患者的时候，会花更多的时间间，更多的精力去沟通和教育。下一个饮食失调问题。
发言人 109:04
贪食症ben mia niversal特征是反复的暴饮暴食，然后存在清除或消除摄入卡路里的行为。反复发作的暴饮暴食。暴饮暴食发作具有以下两个特点，第一个，在不连续的时间段内，比如任何2个小时内进食的食物量，肯定比大多数人在类似的时间段内或类似的情况下进食的量 要要更多。第二点是在发作期间对食物缺乏控制感，比如感觉无法停止进食的行为，或者控制进食食物的类型或者分量。
发言人 109:41
B反复出现不适当的补偿行为来防止体重增加，比如催吐、滥用泻药、利尿剂或者其他药物进食或者过度运动来补偿。C暴饮暴食和不适当的补偿行为平均每周至少发生两次，并且持续三个月。在我的营养咨询评估中，我把参考频率调整为平均每周至少发生一次。因为文献综述发现贪食发生的频率较低的个体，比如每周一次的临床特征和符合当前标准的个体相似，当前标准是每周至少发生两次。因此，我也建议将要求的最低频率降低到过去三个月内，每周发生一次。
发言人 110:24
第一，自我评价过度。受体型和体重的影响，这种紊乱并非仅在神经性厌食症的期间发作。隐形的贪食症在生活中有很多很多。在我的私人营养服务中，饮食失调干预和减重营养干预，它是两个完全不同的服务。我有购买了减重营养服务的来访者，在服务期间我发现它会出现饮食失调行为还有症状。但是他们不知道他们的饮食行为是属于饮食失调的。最常见的一种现象是今天你晚餐吃多了没有控制住，然后你马上去健身房训练2个小时，来消耗晚上多吃的这些能量。
发言人 111:10
贪食症的严重程度划分是由每周发生的频率来划分的。轻度贪食症是一周发生1到3次，中度的贪食症是一周发生4到7次，严重的贪食症是一周发生8到13次，非常严重的贪食症是指一周发生14次以上。
发言人 111:32
下一个饮食失调问题暴食症binge eating disorder暴食症是在dsm最新版本第五版本的增加了一个新的诊断，这和贪食症有相似的诊断标准，主要是暴食部分相似，暴食症它是不包含补偿行为的部分的。暴食症是指一段时间内吃的食物的量是大的，不 正常的，并且有一种缺乏控制的感觉，进食的速度会更快，会吃到达到不舒服的饱腹感，在身体有不饿的情况下也会大量进食。大部分的时间会选择独自进食，吃完会感觉有强烈的恶心，会有强烈的内疚感。以上是暴食症的常见特征，但是不代表你一定会出现以上所有情况，比如你也有可能和别人一起吃饭的时候暴饮暴食，也可能吃完你不觉得恶心难受。诊断标准是看一个人是否具有以上三项或者更多症状，并且同时存在暴饮暴食行为带来的明显痛苦的感受和严重的负面情绪。暴饮暴食平均每周至少发生一次，持续三个月。严重程度的划分是按每周频率划分的，这个严重程度的划分标准和贪食症是一样的，这里就不重复了。
发言人 112:45
下一个饮食失调问题，OF other specified feeding or eating disorders, 其他特定喂养或进食障碍or fat，是大部分饮食失调来访者都会更容易符合的标准。在DSM第五版本说明的标准也比较模糊，这包括非典型神经性厌食症、非典型神经性贪食症、非典型暴食症，存在清除障碍，比如parga disorder或饮食补偿行为障碍、夜食综合症等。被诊断为OF人通常会觉得自己的饮食失调不算什么，觉得自己的饮食失调程度也比较轻，这就助长了饮食失调的本质，认为自己的症状没有那么严重，也没有那么有害。但因为我的工作需要，我每天和有饮食失调的来访者会进行咨询和沟通。我能够清晰的知道任何形式的饮食失调都会存在明显的生活痛苦，生活幸福指数也会受到严重的影响。
发言人 113:46
被诊断为非典型厌食症的特征为俱怕长胖，符合神经性厌食症的标准，体重存在明显偏轻的情况，BMI保持在正常或者高于正常的范围内，心理和生理上遭受巨大的痛苦。被诊断为夜食综合症的特征是半夜醒来吃东西，晚餐后摄入当天的大部分的能量，比如晚餐后摄入食物的能量占今天总能量的80%或以上，不符合暴食症的标准。经常性的行为已经成为习惯了。我在第七期播客中有详细介绍夜食综合症，如果你感兴趣的话，可以回听，找到第七期播客。
发言人 114:30
夜食综合症我才刚刚咨询过一个来访者，他就相信自己睡前一定要吃一些东西，尤其是要吃这些碳水类的食物才能够睡得着。这可能源自于他之前的经历，因为他吃了大量碳水化合物，血糖的波动导致觉得 很有很疲劳的感觉，有困意之后他就有了依赖性了。还有一个近视障碍是意识匹，这个特征是持续进食非食物物质超过一个月。这些他吃的东西对生长发育没有帮助，是需要送去进行医学检查和实验检查的那这里注意，冰块也不是食物，经常食用冰块，这其实属于异食癖的特征了。常见的异食癖还有吃灰尘嗤头发的。
发言人 115:20
下一个进食障碍反刍障碍特征为反复反刍食物超过一个月。反刍是指反复咀嚼重新吐出，然后再吞咽。这个行为不能归因于相关的肠道疾病或者医疗状况，并非只出现在其他进食障碍的行为里面或其他精神障碍期间。
发言人 115:45
下一个饮食失调问题是回避限制性食物摄入障碍。我这里还是想跟你们简短的介绍这个饮食行为，我希望你对此都有些了解。本质上当我面对患有回避或限制性食物摄入障碍的人，跟他们咨询的时候，我所关注的是这种长期无法满足营养摄入的情况所带来明显的负面后果。这个进食障碍的特征是进食障碍导致持续无法满足适当的能量营养需求，可能会出现以下一些情况，体重明显减轻或者生长停滞。出现严重的营养不足会依赖于管式或者口服肠内营养补充剂，会显著干扰社会心理功能。这里有几个重要的关键特征你必须排除，那就是它不是由其他任何原因引起的，比如缺乏食物或者食物可及性问题、文化习俗问题。而且导致摄入不足的核心原因不是因为负面的身体形象的原因，不是担心自己身体体型才导致的能量营养摄入不足。如果是因为担心体型身才，那会被视为是厌食症，而不是回避或限制性食物摄入障碍了。
发言人 117:00
通常会有许多不同的医疗服务提供者会联合起来组成一个团队，共同治疗回避限制性食物摄入障碍的问题。比如心理咨询师、育儿师、营养师，我们需要利用不同的专业技能来共同治疗。以上我介绍了DSM对每一个饮食失调问题的诊断标准，也指出了部分的局限性。因为作为医学营养服务提供者或者任何医疗健康提供者，我们理解这些概念很重要。我的研究生是primate专业同学大部分都是要去医学院，要成为医生的人。我们讨论的时候发现很多医生他们很少接受心理健康诊断方面的培训，也很少有接触过系统营养学培训的。讲到这里，我想提前指出，目前这个诊断框架它可以用来参考，但是也存在很多问题。
发言人 117:54
我对DSM的诊断标准是有一些不满意和不认同的地方的。第一个我想指出的是，这诊断精神疾病的框架是基于症状来评估的，但是任何基于症状的诊断都会存在一些潜在问题。打个比方，比如咳嗽这个症状，咳嗽可能是因为喉咙干，可能是说话说久了，可能吃东西噎到了也可能是因为哮喘，可能是因为感冒，可能是因为新冠肺炎，我有一个来访者，他是特别关注自己的症状的，并且会合理化自己一些不合理的饮食安排，比如她和我说晚上他感觉自己的血压特别低，所以他一定要吃一顿小龙虾夜宵，他才会感觉好受一些，他和我说他每天都会有几个时间时间点，他觉得特别的饿，我问那哪些时间点你觉得饿呢，什么时候发生的？他跟我捋了一遍，他说的差不多都是到饭点的时候，到饭点觉得饿，这不是很正常的吗？他有一次又跟我说，他觉得他容易抽筋，他觉得一定是缺钾了让我给他安排几周高钾饮食。但是他本身饮食是不缺钾的，我还是给他安排了钾含量高的饮食。他吃吃完之后马上觉得自己不抽筋了，我知道这是安慰剂效果。
发言人 119:21
容易抽筋的原因也有很多，可能是没休息好，可能是运动强度过大等。再比如女生痛经这个问题，自己吃止痛药可能你会盖住了一些真正的病因。也许严重痛经是因为得了子宫内膜异位症引起的这需要进行相应的药物或手术治疗，有些症状会被其他的情况掩盖了，导致疾病被误诊。或者太关注于偶然性的症状，会导致太焦虑，胡乱吃药或者其他的操作，导致影响健康了。
发言人 119:56
再回到说咳嗽这个例子，对于每一种诊断适当的干预措施和治疗方式都是非常不同的。当我感冒咳嗽的时候，我需要感冒药，我需要休息。如果我只是我咳嗽是因为我喝水呛到了，那多可一会把水给咳出来就好了。因此你可以从这个非常简单的解释中，这个例子中可以看到，当我们根据症状来制定干预措施的时候，如果不考虑症状的潜在驱动因素，我们可能会用了错误的干预方式耽误治疗了。
发言人 120:32
回到饮食失调的症状上来，我有来访者和我说他有暴饮暴食的问题，我详细问了之后，咨询了之后发现只是因为每次和朋友聚餐吃火锅都容易吃多，吃的特别饱，那其他情况他都不会，这也不符合暴食症的标准。饮食失调的诊断通常是基于频率和发生的次数来表示症状的，比如一周内我们pugin去清除或者用补偿行为了多少次，比如一周催吐了多少次。我还想指出一件事，饮食失调症状刚进入DSM的时候，这些诊断标准的数字仿佛是有一组医疗健康提供者任意决定的。我们无法判定每周催吐三次的人和每周催吐两次的人之间存在哪些临床差异化。这也因此，我把贪食症的评估频率调整为连续三个月，每周发生至少一次。
发言人 121:29
我还有一个不喜欢DSM的点是它是一种病理驱动的视角，这意味着我们仅通过病理学的视角来看待病症。他假设存在规范行为和问题行为，几乎没有谈论到环境因素、教育问题、心理健康等方面的考虑。这些基于症状或疾病的看待方式，会让我们作为营养咨询师在咨询过程中，在发掘行为背后驱动因素的过程中，容易失去对来访者的同理心，这一点也会让咨询过程变得非常有问题，因为如果咨询师没有同理心，是很难和来访者建立强信任关系的。当然，我们知道许多饮食失调症状是非常有害的，会有害健康的，会产生严重的健康影响。但是我还是认为这种病理观点的叠加，对营养咨询师或者临床医生和患者之间的合作关系都没有帮助。
发言人 122:31
同时这个诊断框架是面向主流人群的。我看了许多饮食失调诊断的研究数据对比几乎都是男性和女性。在我的咨询工作中有很多其他的群体，比如LGBTQIA群体，DSM, 也没有考虑到这些人群存在饮食失调问题和一些相关因素，而这个人群的饮食失调风险评估往往会更高。比如我有一个来访者，他的生理性别被认定为是女性，但是心理定义为男性的跨性别者，他会认为他的营养需求和食量应该和大部分的男性是相同的。但是这种情况让饮食行为也会有很大的影响，比如食量、进食频率、认知的营养需求，这会是一个难题。同时也存在很多其他的因素影响，比如社会层面的影响，文化适应压力、性别焦虑、体型焦虑、体重歧视、食物的可及性等。
发言人 123:33
在我的咨询工作中，我经常用DSM的框架来做参考的标准，也因此发现这个框架太过于简单化了，并且非常容易出现过度诊断的风险。我在美国注册营养师饮食行为讨论的论坛中有发现许多精神健康领域的研究人员还有临床医生，他们对DSM的主要批评是它的病理框架，导致大量人被诊断为饮食是调整。但是对于部分被诊断的人来说，这可能根本不是病理性的，也许只是属于人类的规范行为划分的问题。不过这个播客不是谈论这个话题的重点，这些内容以后有机会我再聊。这个播客的主要重点还是在于发现那些对健康产生负面影响的行为问题，并且强调需要及时的改善并找专业的人士帮助。
发言人 124:30
虽然我对这个诊断标准有不满意的地方，但是同时我也理解为什么DSM使用基于症状的语言。这是一种为医疗健康提供者或者研究人员创造的一种共同语言的方式。因为我们说的同一种语言，比如神经性厌食症或者暴食症，我们就知道指的是患者的哪种情况和症状。这也能让饮食失调相关的研究更标准化吧。但更真实的是，如果是在美国，我们需要一个诊断来和保险公司沟通，保险公司会用诊断衡量他们是否会承保某人的治疗的费用。但在我们国家，在中国就简单很多。如果是去公立医院，可以用社保，如果是私人咨询，目前是自费的。
发言人 125:15
我和我许多来访者咨询沟通的时候也会发现，有些人会觉得他们的饮食失调诊断是有帮助的。有些人会觉得看见即疗愈嘛，就像是找到原生家庭的影响，也许并不能马上解决你现在的问题，但是会让你做出一些改变，让你继续往下走。有些人会觉得被确诊饮食失调，这是一种解脱，合理化了自己不好饮食行为的原因，也是放过自己的一个窗口。能够更轻松的接受，这不是我的问题，这是因为我生病了。我在完成我咨询工作中，我不做任何的批判或者批评。因为饮食失调的诊断确实是帮助了一部分的人理解他们自己的你。很多来访者都向我表达了这种感觉，我也有一些来访者因为被诊断饮食失调而会觉得非常羞耻，所以每个人的反应不同，这是一个非常个人化的经历了。
发言人 126:14
作为专业的营养咨询师，我想分享从我的角度是怎么理解饮食失调行为的。我们知道食物对我们所有人都有不同的意义、情感功能，所以我不想病态化有关饮食的行为。当我在面对有饮食行为问题的来访者，我会拿出比以往更多的同理心去理解这些行为。我理解对于任何患有饮食失调的人来说，他们和食物之间的关系或者方式都是他们目前在面对生活中无法忍受的事情的时候选择的一种应对方式。比如有一个女生，她工作压力特别大，但是她又无法马上离职，她和家里人的关系也不太好，前任在这个时候又搞事情打扰他的社交圈，他睡眠还有问题，每天都失眠，她的压力很大，他没有其他的发泄窗口。他和我说如果他不马上用吃的方式来缓解情绪，他的抑郁症一定会更加严重。
发言人 127:16
改善饮食行为的基础是需要找到一个对你来说可控的、可实现的方式，与食物和身体和平共处，并且有一套在紧急时候你可以用的行为策略。我们需要改变的是不再利用食物来管理生活中无法控制的事情了。这也是我在咨询过程中会帮你找到的方法。我在理解了、了解了你的故事之后，我不会站着说话不腰疼，我会帮你找到适合你的其他方法。我之前和一个咨询师聊天，他说他遇到暴食症的患者，他要求别人那你去和男朋友打电话，去书，去疏解你的情绪，要求在睡前要做冥想。但是这对于本身你亲密关系就是有毒的人来说，或者本身就有焦虑症的人来说，这是很难做到的。
发言人 128:13
在我和有饮食失调问题的来访者指导的过程中，发现有许多常见和饮食失调相关的状态和心理特征。我在分享的过程，我希望你一边听一边自检，希望你用最诚实的心来思考自己是否也存在这些情况。有饮食失调问题的人，也更容易出现自尊心低下，缺乏自我价值，感觉得瘦就是美，或者渴望变得很特立独行，很独特，容易存在非黑即白的思维方式，会容易感觉到空虚，有强烈的掌控欲，没有安全感，不擅长社交高，会对自己和他人缺乏信任。这里还有一些非常重要的考虑因素，肥胖恐惧症、超级健康主义、性别焦虑、文化适应压力、残疾歧视。我作为在某些方面是一个脆弱的完美主义者，我表示非常理解这些状态，我没有资格批评别人，因为有很多状况我也有过，其中还有一些其他的考虑和难以表达的感情。我的来访者中有许多是社会身份被边缘化的人，他们可能生活中有太多方面无法控制了，比如家庭主妇、跨性别者，他们受到的不尊重，但是他们可以控制自己的身体。这是一个他们可以控制的领域，也许 在这个过程中会有一些满足感和控制感，所以我会特别保护那些身份更脆弱的来访者。在饮食失调领域，这类人群的研究数据不足，治疗不足，也没有得到充分的考虑。
发言人 130:07
如果你有我刚刚说的这些状态，请不要焦虑， 这些思维方式也是最人性化的体现。我们是复杂的，人类有这些状况都是很正常的。但是也要知道，这些情况可能会增加你饮食失调的风险。我在和来访者打交道的时候，会遇到有些人，他非常的敏感和脆弱。又遇到一个成年人，他是在家人的陪同下来的，家长和他讲话都小心翼翼的。我也遇到在打卡过程中会突然暴怒的人，也遇到了我没有第一时间回复他信息，他就马上抱怨我的人我说这些经历不是批判。
发言人 130:49
客观的来说，我研究心理因素时发现，大部分的研究有指出，在患有饮食失调的人群中，大约7%是的人同时患有其他心理健康疾病。心理健康疾病包括双向情感障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、人格障碍等。我想说的是在我的临床实践中，这个比例往往是高于70%这个数字的。我再次说明，我不是想说有饮食障碍的人都患有心理疾病。我想说的是，也许饮食行为的问题是我们更容易发现的，也更容易用饮食的问题来掩盖了其他心理方面的问题。其他部分的心理疗养也需要更加重视。
发言人 131:39
刚刚我们进行了一个很简短的但是真实的自我反思。如果你能意识到自己有这些特征，你是勇敢的，你是更容易解决问题的人。比起真实剖析自己，我们是更容易回避问题的。起码我遇到的大部分的人是这样子的。我不会再讲太多我咨询工作中的细节，因为这些都是需要被保密的。别人的故事。我希望你理解，饮食失调干预不是一项简单的工作，这需要长时间和来访者配合，也需要许多其他健康专业人士的帮助。在我真实的工作经历中，我也是打破了许多对心理疾病患者的刻板印象的。
发言人 132:23
我有几个来访者，他是被有被诊断焦虑症的、双向情感障碍的，他们在规律的服用药物，我和他们合作有超过快半年了，他们的依从性很高，非常好沟通，咨询效果非常明显。人非常非常nice，也很可爱，我非常以他们为骄傲。当我开始了解某个人的时候，我会试图去了解这种饮食失调症是如何在他们生活中开始的，这些饮食行为对他们来说有什么用，这个行为扮演着什么角色，他如何帮助我的来访者解决他们生活中的哪些问题或者情绪？这是我在做营养评估中考虑的方式，我正在了解他们，作为一个人，我也在了解他们的饮食失调症。
发言人 133:15
我们生活在一个对身材有一定要求的文化中。不可否认在二十多年前，大部分人追求的还是瘦。但是现在更多人追求的是健美的或者能体现出你自律样子的身材，有些父母在一段时间会让你多吃一点，一段时间又说你怎么这么胖，要减肥。我们生活在一个很混乱但是又很正常的文化中，社交媒体中也有总是展现完美形象的艺人或者博主。我生活的城市是在杭州，有不少来访者，他们的工作就是主播和模特，对身材要求特别严格，这也会增加患有饮食失调症的风险。我们是在积极生活的人类，所以我们当然会受到这些环境的影响，每个人都有自己的成长故事，和食物之间或是和食物相关的故事。作为营养咨询师，我会先了解你的故事，再试图帮助你和你的身体和平相处，让你能够依靠自己并且相信自己。
发言人 134:21
我发现饮食失调症可能对一个人来说有很多作用的。除了解决情绪问题，释放压力，回避生活中的困难，自我净化、自我惩罚、寻找价值感之外，还有很多语言表达不出来的心理。在咨询中，我帮助来访者重新理解身体的真实需求，并和身体重新再建立更加健康的关系，找到去处理过去创伤的其他方式。在咨询中，我需要听你的故事才能够理解你饮食失调的原因。
发言人 134:57
我自己曾经就是患有饮食失调，真的我在之前的播客有聊过，所以我会真正的尊重和理解饮食失调行为对你在这个阶段，在你的生活中发挥了哪些重要的作用和帮助。我也会帮助你更加理解他在你的生活中到底发挥了哪些作用，能不能被替代。即使是饮食失调了，它也一定有他有用的地方。但是更加重要的是你要去理解这些饮食行为背后对你健康的影响，对你其他生活幸福指数的影响。概念化的理解这个本身，模糊的感受，理解它的脆弱性。
发言人 135:40
以上的内容请作为理解饮食失调行为的参考。我的经验和感受你不一定认同，这里我也很期待你和我分享你的观点。这一期的内容就到这里结束了，我们下一期再聊，拜拜。In the latest in the.
每个人都有自己的饮食故事。这是组成你的一部分。
如果你现在正在经历饮食问题，你正在度过这个坎。我希望你知道的是，这段时间一定会过去，请看到希望。
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)是用来诊断饮食失调疾病的标准。它只是一个参考的工具，在使用的过程也要了解它是有局限性的。任何饮食行为问题都很特殊。任何饮食失调的治疗都无法套用公式。
本期内容包括：
1，8个饮食失调问题诊断
2，DSM-5的诊断局限性
3，自测风险
4，营养咨询师的态度
【跳转内容】
05:25 神经性厌食症
09:02 贪食症
11:50 暴食症
12:45 其他特定喂养或进食障碍
13:46 非典型厌食症
14:03 夜食综合症
14:52 异食癖
15:20 反刍障碍
15:45 回避/限制性食物摄入障碍
17:46 DSM - 5 局限性
25:15 饮食失调患者心理
27:37 作为营养咨询师的观点和态度
【主播】
Jingle，美国注册营养师RDN，美国跨学科肥胖和体重管理专家CSOWM，哥伦比亚大学医学营养硕士MS，私人营养师。深圳女孩在杭州。
人生和个人营养服务品牌slogan：人生潇洒，得我所爱。
在《营养不营养》播客中，只说真心话，是一个不做作的有用营养师。
私人营养服务预约：yesdietitian
【节目 - 营养不营养】
这是一档营养师说真心话玩大冒险的节目。这里我分享营养咨询室内的故事，分享咨询室外的生活感悟。
营养界喜欢用这句话 - You are what you eat. 这里我想表达：You eat WHAT YOU NEED (And WHAT YOU WANT)。这里我们聊最实用的营养知识，也聊生活的salt and pepper。构成一个营养不营养的内容。
【BGM】
Capital Letters - Andy Davis
【其他】
加入听友群：yesdietitian ，备注：听友群
更多科普在我的xhs：美国注册营养师Jingle
线下咨询室（杭州）：晶铛私人营养服务
我感激每一个让我感到幸福的食物。我希望你们也是。